- 被微博屏蔽三月份快要过半了。这个月被几个脓肿的病人搞的头大。第一个病人以咽痛发热起病，后来开始呼吸困难。CT发现右侧胸腔下部积液，右下叶肺包裹受压。病人呼吸困难进行加重以后插管通气，匪夷所思的是支气管内基本上干净的，并没有很多脓液。胸腔穿刺没有穿到很多液体。送NGS测序发现奇怪的厌氧菌，药敏做不出来。后来又发现左侧颈部积液，性质不明。为了解除病人的呼吸困难，在胸腔镜下对右胸探查，发现右侧胸腔内大量脓苔，脓液并不多，而是半固体凝固状的东西，把这些东西掏干净了。左颈探查发现间隙内少许乳白色液体，不粘稠。液体乳糜试验阳性。这就匪夷所思了，乳糜漏到颈部，那岂不是纵膈内也感染了？但CT看纵膈似乎又还好。颈部的积液来源没有找到，非常古怪。但不管怎么样，手术引流以后，病人的发热和呼吸困难立竿见影好转了，很快脱机拔管，可以自己自主呼吸，发热也好转了。我去看他的时候，精神很好。但过了几天情况又不行了，发热，呼吸困难，不得已再次插管接呼吸机。CT复查发现左侧胸腔开始积液，弥漫到纵膈，颈部出现新的积液。再次上台，发现左侧胸腔内积液100ml，行引流。左侧颈部大量积液，局部组织坏死，但液体非脓性，比较清亮。真是匪夷所思。除NGS测序测到了普雷沃菌以外，其他任何培养、鉴定都没查到其他病原体。追查病史，患者此前在当地照顾了发热的母亲，母亲不明原因发热治疗无效去世，随后患者开始发热。第二个病人以咽痛发热吞咽困难急性起病，当地输液治疗多日无效来院。查见一侧咽旁颈部隆起。常规抗生素治疗无效，隆起加重。急诊颈部探查，发现深部巨大贯通脓腔，周围组织坏死。脓液白色腐败恶臭。可能是厌氧菌感染。开放引流，送培养。第三个病人外伤后骨科治疗妥善，拟出院。但出院前忽然面部肿胀隆起并脓液溢出。CT见面部外伤后改变，鼻窦骨折。一般上颌窦前壁骨折往往无需特殊处理，可以观察自行愈合。但病人可能有鼻窦炎病史，骨折后炎症侵犯到面部，使用高级别抗生素治疗无效。急诊行鼻内镜鼻窦开放+面部脓肿切开引流，见鼻窦内白色腐败脓液，考虑可能是厌氧菌感染，彻底引流，脓液送培养。厌氧菌培养特别困难，因为培养条件非常苛刻。今年开年的这个阵仗有点古怪，还要多观察观察。但是给人的感觉是治疗特别棘手，经验性抗生素效果很不理想，培养找菌困难。还好现在有NGS测序可以查出一些有价值的病原体，但是NGS无法测试药敏，因此抗生素的选择又成了一个大难题。收起展开全文
